烦躁

烦热者病在外.虚烦者病在内.至所称烦躁者.谓心中郁郁而烦.又加以手足躁扰.则谓之烦躁.有属于阳者.有属于阴者.其中表里殊因.温凉异用.宜细辨之.

有邪热在表.欲汗不汗.因作烦躁者.经云.太阳中风.脉浮紧.发热恶寒.身疼痛不汗出而烦躁.大青龙汤主之.此乃发汗之峻剂.必辨其无少阴证相杂.方可大发其汗.盖少阴病之烦躁.由于阳气微,故忌发汗.太阳病之烦躁.由于阳气盛.故宜发汗.何以辨之.则以太阳之脉或浮缓或浮紧.而少阴之脉必沉细也.

经云当汗不汗.其人躁烦.病在太阳.宜以汗解矣.然有发汗之后而烦躁者.则以津液被夺.胃中水竭.如经云.太阳病发汗后.大汗出.胃中干躁.烦躁不得眠.欲得饮水者.少少与饮之.令胃气和则愈者也.至于胃已实者.如经云.阳明病若发汗则躁.又云.病患不大便五日.绕脐痛.烦躁发作有时.此有燥屎.是又不宜汗而宜下矣.

烦躁属热者.为邪热传里之候.然有自表而传里者.又有自里而传表者.大约湿热之邪.往往先里后表.其病起即胸膈痞满.口渴谵语.种种里证悉具.其里邪欲出于表.而又不能出.因烦躁发热者.此等证便不可发汗.发汗则津液被夺.里邪愈锢.宜先与疏里.佐以透表.使里气先和.自然得汗而解.盖其病传之先后有不同.第就仲景汗下诸法.随其证之先后而错综之.其治法可微会矣.

若风寒之邪.其病初起不烦躁.其后渐烦躁而身热反去者.如经云伤寒六七日.无大热.其人躁烦.此为阳去入阴故也.病至此增剧矣.

凡邪入三阴而烦躁者.虽所传渐深.始终总归于热.其有阴盛阳微而作烦躁者.经云阳微发汗.躁不得眠.则深以发汗为戒矣.盖其人阳气本微而阴盛又迫阳于外.则外显假热.内实真寒.其脉必沉细.口虽渴.但欲漱水不欲咽者.此其候也.然其中有病本阴寒而致阳微者.又误施汗下而致阳微者.如经云.少阴病吐利.手足逆冷.烦躁欲死者.吴茱萸汤主之.是此病本阴寒而阳微者也.又如经云.下之后.昼日烦躁不得眠.夜而安静.不呕不渴.无表证.脉沉微.身无大热者.干姜附子汤主之.又云.发汗若下之.病仍不解.烦躁者.茯苓四逆汤主之.是误施汗下而阳微者也.然阳气微者.尚可施回阳之力.其阴盛逼阳于外.而阳已外脱者.如经云.少阴病吐利躁烦四逆者死.少阴病四逆.恶寒而身蜷.脉不至.不烦而躁者死.少阴病脉微细沉.但欲卧.汗出.不烦.自欲吐.至五六日自利.复烦躁.不得卧寐者死.伤寒六七日.脉微手足厥冷烦躁灸厥阴灸不还者死.伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死.如此之烦躁.是阳已垂脱.救亦无及矣.

又有因水气而烦躁者.金匮云.肺胀咳而上气.烦躁而喘.脉浮者.心下有水.小青龙加石膏汤主之.盖心下有水.上射及肺.肺为之胀.故烦躁而喘.乃立此泄肺行水之法.然此病不独风寒之从外入者.足以与内饮相合.即湿热之在里者.或因热甚而恣啖生冷.或湿邪未解.误投寒凉.皆能停饮于胸膈之间.寒饮怫郁其邪.外不能达表.内不能传胃.故烦躁转甚.必先消其水气.则邪得有出路.而烦躁自能渐除.又治法之变也.